Al Responsabile
Dell’Ufficio Comunale di Censimento del Comune di Fontainemore
c/o Ufficio Protocollo Loc. Capoluogo, 83
11020   FONTAINEMORE

OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA, PER LA FORMAZIONE DI UNA  GRADUATORIA DI PERSONE IDONEE ALLO SVOLGIMENTO DELLE ATTIVITA’ DI RILEVATORE IN OCCASIONE DI INDAGINI CAMPIONARIE SULLE FAMIGLIE.

Il/La  sottoscritto/a   	

chiede  di  essere  ammesso/a  a

partecipare alla selezioni pubblica per titoli per l’inserimento nella graduatoria di persone idonee allo svolgimento delle attività di rilevatore in occasione di indagini campionarie sulle famiglie.

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 e delle conseguenze di cui all’art. 75 – comma 1 – del citato decreto, nel caso di dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria responsabilità:

di essere nato/a a	prov. di	il  			 
di essere residente in				prov.   		  Via/Fraz./Loc.			n.	           C.A.P.___	
C.F.	tel.		cellulare  	 Indirizzo mail  		

•	di essere cittadino/a italiano/a;
•	ovvero di essere cittadino/a appartenente ad uno Stato dell'Unione Europea o Extra UE, di_____ 	___con buona conoscenza parlata e scritta della lingua italiana;
•	 di possedere i requisiti necessari per svolgere l’attività di rilevatore, come descritta nel bando;
•	 di essere immune da condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso;
•	 di possedere il seguente titolo di studio: diploma di scuola media superiore, in	__________rilasciato il	________da_______________ 	nell'anno scolastico_____	;

•	di essere disponibile agli spostamenti, con mezzi propri, in qualsiasi zona del territorio del Comune di Fontainemore per raggiungere i domicili delle unità di rilevazione da intervistare;

DI POSSEDERE I SEGUENTI TITOLI DI PREFERENZA
(barrare solo i riquadri relativi ai titoli o alle condizioni possedute)

1.Titolo di studio superiore a quello richiesto: 
•	laurea triennale Punti 3 
•	laurea quinquennale Punti 5 

2. Precedenti esperienze lavorative nell'effettuazione di interviste realizzate con tecnica faccia a faccia svolte negli ultimi 10 anni: 2 punti per indagine (max 6 punti) :

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Precedenti esperienze lavorative e/o personali che evidenzino competenze relazionali, di assistenza e di servizio. Punti 5 

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Precedenti esperienze di lavoro o formative inerenti indagini statistiche. Punti max 18 
•	Rilevatore o coordinatore nel XVI Censimento della Popolazione e delle abitazioni 2018: punti 8
•	Rilevatore o coordinatore nel XV Censimento della Popolazione e delle abitazioni 2011: punti 6 
•	Rilevatore per altre indagini ISTAT svolte negli ultimi 10 anni: punti 2 per indagine (max 4 punti) 

•	____________________________________
•	____________________________________
•	di essere residente in Fontainemore dal ________ (punti 6)

DICHIARA, INOLTRE

./   di aver preso visione del bando di selezione e di accettarne tutte le condizioni;
./	di essere a conoscenza che le comunicazioni avverranno di norma attraverso la pubblicazione di graduatorie ed avvisi sul sito web www.comune.fontainemore.ao.it e, quando necessario, attraverso i contatti personali indicati in calce;
./	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), che i dati personali raccolti sono obbligatori per il corretto svolgimento dell’istruttoria e saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
./   che i documenti eventualmente allegati sono conformi agli originali ai sensi dell'art. 19 del
D.P.R. n. 445/00;
./	di essere a conoscenza che l'Amministrazione Comunale potrà effettuare dei controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (compreso curriculum) ai sensi dell'art. 71, comma 1, del D.P.R. n. 445/2000;
./  di impegnarsi al mantenimento dell'impegno sino alla conclusione dello stesso;

DI ESSERE A CONOSCENZA DEL FATTO CHE:
./ esiste l'obbligo di partecipare ai Corsi di Formazione organizzati dall'Istat;
./   la raccolta dei dati deve essere svolta nel rispetto delle istruzioni impartite;
./   si è vincolati al segreto statistico ai sensi dell'art. 8 del D. Lgs. n. 322/1989.

DATA  	

FIRMA  	

RECAPITI AI QUALI POTRANNO ESSERE INVIATE EVENTUALI COMUNICAZIONI:
n. tel. cellulare o fisso  	 e-mail personale 	 

DOCUMENTI ALLEGATI ALLA DOMANDA:
1)	copia fotostatica di un documento di identità valido (qualora la domanda non sia sottoscritta alla presenza del dipendente addetto);
2)	curriculum professionale su modello europeo debitamente sottoscritto (facoltativo);
3)	altra documentazione (facoltativa)

Parte riservata all’Ufficio ricevente
Modalità di identificazione: tipo documento		n°  	 rilasciato da	il  	

IL DIPENDENTE ADDETTO  	

DATA